微創(chuàng)膽道鏡手術(shù),巧治膽管結(jié)石

膽管結(jié)石及其危害

膽管結(jié)石，顧名思義就是位于肝內(nèi)外膽管的結(jié)石，這是大家常說(shuō)的膽結(jié)石的一種常見(jiàn)類(lèi)型。近年來(lái)，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，膽石病的發(fā)病率包括膽總管結(jié)石的發(fā)病率逐年升高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)的膽管結(jié)石發(fā)病率占所有膽石病病人的20~40%（飲食結(jié)構(gòu)的地區(qū)差異所致）。膽管結(jié)石病人經(jīng)常會(huì)因?yàn)檫M(jìn)食油膩性食物誘發(fā)右上腹劇痛，出現(xiàn)高熱、黃疸，而且會(huì)誘發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎、膽源性急性胰腺炎、中毒性休克等致命的嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重者科導(dǎo)致死亡。該病的長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，結(jié)石及炎癥反復(fù)刺激，還可能導(dǎo)致膽管癌的發(fā)生，所以膽管結(jié)石必須引起足夠的重視。

經(jīng)典的膽管結(jié)石手術(shù)

　　以往對(duì)于患有膽管結(jié)石的病人，多采取開(kāi)腹手術(shù)的方法。具體是：在開(kāi)腹?fàn)顟B(tài)下，切開(kāi)膽總管，用取石鉗對(duì)位于膽管內(nèi)的結(jié)石慢慢掏出，然后進(jìn)行膽管造影拍片，證實(shí)結(jié)石取凈后再在膽管內(nèi)放置一根叫做T型管的乳膠管，向體外引流膽汁，一般到1~2個(gè)月后再拔出。不僅切口大，而且用取石鉗取石的操作，全憑醫(yī)生的手感和經(jīng)驗(yàn)，并不能直視，操作過(guò)于輕柔有可能有結(jié)石殘留，如果手法過(guò)重，還可能造成正常器官的誤傷，引發(fā)大出血或瘺的可能。另外，T型管引流時(shí)間長(zhǎng)，給病人帶來(lái)許多不便和痛苦。

什么是微創(chuàng)膽道鏡手術(shù)

　　微創(chuàng)膽道鏡手術(shù)是目前國(guó)際上為先進(jìn)的膽道手術(shù)之一，借助高科技產(chǎn)品腹腔鏡和膽道鏡，先用氣腹針經(jīng)腹部穿刺進(jìn)行充氣，然后置入腹腔鏡探查膽囊和膽管的情況，根據(jù)病情決定是否同時(shí)切除膽囊。如果確定膽管內(nèi)有結(jié)石，在膽總管前壁切開(kāi)約0.5 cm的切口插入膽道鏡，同時(shí)放入生理鹽水一邊沖冼一邊觀察，在清晰的視野下，用專(zhuān)用的取石網(wǎng)籃將結(jié)石一一取出。后用膽道鏡反復(fù)檢查上端的肝管和下端的膽總管，直到膽管進(jìn)入十二指腸的開(kāi)口處，在確定無(wú)殘余結(jié)石后，根據(jù)膽管的炎癥和直徑情況，可以一期縫合膽總管切口。如果必須放置T型管，可以將管子從腹腔鏡的戳口處直接引出，而不用另外開(kāi)口。

微創(chuàng)治療膽管結(jié)石的優(yōu)點(diǎn)

與常規(guī)的開(kāi)腹手術(shù)相比，現(xiàn)在開(kāi)展的微創(chuàng)膽道鏡手術(shù)治療方法具有許多優(yōu)點(diǎn)：

    1、創(chuàng)傷小、疤痕極?。和ǔｉ_(kāi)腹手術(shù)后，腹壁往往都是會(huì)留下一條蜈蚣一樣的切口疤痕，有損美觀，在功能上，如彎腰用力等，都是有可能會(huì)給生活與工作帶來(lái)不良影響，甚至有切口疝等后遺癥。做腹腔鏡手術(shù)時(shí)腹壁僅有3~4個(gè)穿刺孔，長(zhǎng)者僅1cm長(zhǎng)，短者僅0.5Cm，不必縫合即可愈合。所以不存在顯眼的切口疤痕，有些病人手術(shù)3個(gè)月后，腹壁上甚至找不到任何痕跡。

    2、不易損傷內(nèi)臟：腹腔鏡手術(shù)中，高清腹腔鏡可以使所觀察的物體放大5~15倍，其清晰程度遠(yuǎn)高于普通肉眼下的開(kāi)腹手術(shù)。在電視屏幕上能清晰地顯示腹腔內(nèi)各臟器，膽管內(nèi)的情況也能顯示的一清二楚，連細(xì)小的血管都可以顯示的很清楚，各種操作均在電視屏幕上可見(jiàn)，有利于醫(yī)生耐心細(xì)致地進(jìn)行操作，同時(shí)損傷內(nèi)臟的概率大大降低。

    3、取石干凈徹底：膽道鏡可伸入膽管腔內(nèi)進(jìn)行觀察取石，比常規(guī)手術(shù)的盲取更為直觀，取石更為徹底。而且還何以同時(shí)觀察膽管腔內(nèi)的炎癥情況和其他病變，必要時(shí)還可以取活組織檢查，以排除惡性腫瘤的可能。所以有人說(shuō)，腔鏡技術(shù)既延長(zhǎng)了醫(yī)生的手臂，更延伸了醫(yī)生的視野。

    4、疼痛輕，恢復(fù)快：因?yàn)槲?chuàng)手術(shù)的創(chuàng)傷小，病人的疼痛較常規(guī)手術(shù)明顯減輕。一般在術(shù)后6～8小時(shí)可下床活動(dòng)，術(shù)后進(jìn)食的時(shí)間、輸液時(shí)間和住院時(shí)間均比常規(guī)手術(shù)提前很多。